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見損なってはならない腰背部の痛みを発病する病気。
急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。
整形外科疾病病態で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。 しびれ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺の見られる状況では腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 基本的には、腰背部の痛みは内科的な疾病を見損じないように気を配ればいい。
整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば診断がつくことが多い。 また、外科的な病気であるならば発熱、寒気は原則としてないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をつぶして強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論された状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性があります。
下肢への広がる疼痛が観られる時ではヘルニアの可能性が出てくる。
椎間板異常は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。 脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。 障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。
これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。 この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的検査から解剖学判断をすることが可能です。 さらに定性的な検査としては神経根症状をみる誘発検査なども有用です。 すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けの状態で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。
殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性がある。 上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。
FNSテストと言われるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときに椎間板病変以外の疾患を頭に置く必要性がある。 可能性を疑う部分としては股関節・骨盤などである。
股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮する状況大半、仰向け姿勢で内旋障害があるときが大半。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有用であります。 このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の対処法などが考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば人体の備えている治癒力を使って21日ほど-3ヶ月以内に自然に好くなるケースがたいはんである。 だがしかし、動かないようになることができず良くならないうちに仕事を再開することで再度壊してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も多数ある。
外科的処置が必須なのは重度の椎間板の異常(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがあるときにです。 激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通です。




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