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見そこなってはいけない腰背部痛を発病する疾病。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。
整形外科的疾患の中の見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。
しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺が見て取れる時だと腰(こし)の痛みが主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
通常は腰背部痛は内科的な病気を見損なわないように気をつければ好いのである。
外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば確定診断ができることが多い。 さらに、外科的な疾病であるならば発熱、寒気はだいたいない。
No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようあるようです。
下半身へ広がる疼痛が現れている時は、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。 椎間板損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。
異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。 この神経が低下すればS1機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的テストによって解剖学診断を行うことが可能。
より定性的な診察には神経根症状をみる誘発検査など利用できます。
特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。 殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。
挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。
FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合も椎間板の異常ではない別の要因を念頭に置く必要がある。
想定するポイントとして股関節や骨盤があります。 股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害がある時がたいはん。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が効果的なんです。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押すというものである。
痛みが陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断がついたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下のような方法が考慮される。 基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。 動かないようにしていたならば体の備える治癒力を働かせて21日間ほど~12週間以内に自然治癒することがたいはんである。
だが、動かないようにできず完治しないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてそのまま慢性的な状態にしてしまう事も多数ある。
手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがある場合に適応。 激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的であります。




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