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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発症する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。
整形外科疾病疾患で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。
痺れ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺の現れている場合には腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 初診時に、腰背部の痛みは内科的な疾病を見のがさない為に気を付ければ良いのである。 整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば決定診断が着くことがたくさんある。 また、外科的病態であるならば発熱、悪寒とかは基本存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要があります。
下肢へ広がる痛みが観られるケースは、椎間板の異常の可能性がでてくる。 椎間板の病変は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。
異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力を調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的所見によって解剖学判断をすることが可能です。 より定性的な診察として根症状をみる誘発検査など使えます。 一番使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠になります。
上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言います。 FNS検査といわれるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況も椎間板異常ではない他の病態を疑う必要性がある。 仮定する箇所として股関節・骨盤です。 股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有効であります。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する方法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような治療方法が考えられる。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。
動かないようにすれば体の持つ自然治癒力で3週間ほど~12週間以内に自然回復する場合がほとんどです。
しかし、動かないようになることができずあまり改善しないうりに仕事などを再開することで再度壊してそれ以降慢性的な腰の痛みにしてしまう例もめずらしくない。 手術が必須なのはひどい椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応されます。
強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが普通です。




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