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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発症する病気。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。 外科的疾病患者で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。
しびれ程度では神経根症状の可能性が高い。 麻痺の発病している状況だと腰部の痛みは主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 初診時に腰背部の痛みは内科学的疾患を見のがさないようにすれば良い。
整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断がつくことが沢山ある。
さらに、外科的な病態であるなら熱、悪寒とかは大体無い。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎骨が触り、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定された時は神経診断学の知識を使って解剖学的判断やレントゲン・MRIを行う必要がある。
下半身へ放散痛が診られるケースには、椎間板の障害の可能性が出てくる。 椎間板の異常は90%ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。
背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。
障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的テストで解剖学判断を行うことができる。
より定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発テストなどが使用できます。 もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで寝て膝を曲げない状態で下肢を上げる。
殿部~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。
上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。 FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて脚をもち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時は椎間板の障害ではない他の要因を念頭に置く必要性がある。 可能性を疑う部位としては骨盤・股関節があります。 股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮するケースおおく、あおむけで内旋障害が出る状況がたいはん。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有効である。 これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテストです。
疼痛を感じたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついた場合は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の対処方法が考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。
安静にすれば人体の持っている治癒力により3週間ほど~12週以内に自然回復するケースがほとんどである。
しかし、体を使わないようにすることができず治らないうちにスポーツを再開したことで再度発症してそのまま慢性的な症状にしてしまう事例も珍しくない。
外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌があるケースに適応されます。
強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が一般的である。




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