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見逃してはならない背中の痛みを発症する病気。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。 外科的疾病のうち見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。
痺れ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の発症している場合には腰部の痛みは主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な病気を見落とさないように気をつければいいのである。 外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば診断がつくことが沢山ある。
さらに、外科的な疾患ならば熱、悪寒はだいたいないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎骨が接し、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを実施するひつようあるようです。
脚へ広がる疼痛が現れている時はヘルニアの見込みが出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。 脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。
異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせばL4障害などを考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が関わっている。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的テストから解剖学判断を行うことができる。
さらに定性的な検査としては根症状を見る誘発診断などがある。
一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで横になって膝を曲げない状態にして下肢を上げる。 殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性があります。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。 FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合も椎間板の障害ではない別の疾患を考慮する必要がある。
可能性を考慮するポイントとしては股関節・骨盤などである。 股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮する時たいはん、仰向け姿位で内旋障害があることがたいはん。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が効果的なんです。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。 痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
画像診断などで診断が着いたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次のような治療法などが考えられる。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。
安静にしていたならば体が備える治癒能力を使って21日間程度から12週間以内に自然に好くなるケースが大半である。 しかし、体を使わないようになることができずあまり改善しないうりに仕事を再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的にしてしまう場合も普通にある。
外科的手術が必須なのはひどい椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある場合だけです。
強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が普通である。




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