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見そんじてはいけない背中の痛みを起こす疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。 外科的疾病病態で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。
痺れていどでは根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が発病している場合は腰痛(ようつう)が主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
初診時は背中の痛みでは内科的な病態を見損じないように気を配れば好いのである。
整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば決定診断がつくことが多くある。 さらに、外科的な疾患ならば発熱、寒気とかは基本ない。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎体同士が接触し、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を実施する必要性があります。 下半身への広がる痛みが診られる状況では椎間板の異常の見込みが出て来る。 椎間板損傷は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。 背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となります。 障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚を検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。
これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学テストより解剖学判断をすることが可能になります。 より定性的なテスト方法には神経根症状をみる誘発検査など有用です。 一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。
お尻~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになる。 持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言います。
FNS検査と言われるものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合にはヘルニアではない別の疾患を可能性を疑う必要があります。 念頭に置く箇所は骨盤・股関節があります。
股関節の病気のケースは股関節が外旋拘縮する状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときがたいはん。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有用なんです。
このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。
痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで診断が着いた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の治療法などが考慮される。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。
体を使わないようにすれば人体が持つ自然治癒力により21日間ほどから12週間以内に自然と治ることがたいはんです。 だが、安静にできずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開することで再度発症してその後慢性的な症状にしている事も多数ある。
外科的処置が必要なのは重症の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍があるケースに適応です。 強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通です。




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