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見損じてはならない腰背部の痛みを発病する病態。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。 整形外科疾病病気で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。 痺れ程度では根症状の可能性の方が高い。
麻痺が出ている場合は腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 通常では背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見そこなわないように気をつければ好いのである。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば決定診断が着くことが沢山ある。
さらに、外科的病態ならば熱、寒気などは基本無いことが多い。
No.51
緊急性はないが注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断や画像検査を実施するひつようある。 下肢へ広がる疼痛があるケースは椎間板の損傷の可能性が出てくる。
椎間板の損傷は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。
脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。
障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。 これが低下すればL4障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学テストにて解剖学的判断をすることができます。
より定性的な診察方法としては根症状を見る誘発検査など有効です。
特に使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰向けの状態で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。
殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということです。
上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといいます。 FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況も椎間板ヘルニアではない他の原因を疑う必要がある。
念頭に置く部分に骨盤・股関節です。 股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅく状況大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が多い。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有用です。 この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。
疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断がついた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下のような治療方法が考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば体が備える治癒能力により3週間ほどから3ヶ月以内に自然に良くなるケースが大半です。 しかし、安静にできず完治しないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的な病態にしてしまう事例もめずらしくない。
外科手術が必要なのはひどい症状のヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌などがある場合にです。 強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が普通であります。




慢性頭痛 .
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