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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。
急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。 外科的疾病の人で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。 痺れ位では根症状の割合の方が高い。 麻痺の見られるときは腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
普段の診察は腰背部の痛みでは内科疾患を見のがさない為にすれば好い。
外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば診断ができることがたくさんある。 さらに、整形外科的な疾病であるならば発熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できた時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを試す必要がある。 脚へ広がる痛みが診られる場合には椎間板の異常の見込みがでてくる。
椎間板の障害は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。 背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。 障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。 これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学診断より解剖学的判断を行うことが可能。
より定性的な検査には根症状を診る誘発検査が利用できます。
すごく使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けで横になって膝を曲げない状態にして脚を上げる。
殿部から膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状が存在するということになります。 挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。 FNS検査と言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合はヘルニアではない別の原因を疑う必要性がある。
想定する処として骨盤・股関節などです。 股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが必用です。
この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の治療方法などが考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていれば身体が備える治癒能力を使い3週間程度-3ヶ月以内に自然に好くなることがほとんどです。 だが、動かないようにしていられずあまり良くならないうちに職務を再開したことで再発してそれ以後慢性腰痛にしている状況も珍しくない。 外科的手術が必須なのは重症の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある場合だけである。
強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が一般的であります。




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