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見落としてはならない背中・腰の痛みを発病する病気。
急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。 整形外科疾病の人で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。
シビレ程度では神経根症状の可能性が高い。 麻痺がある場合には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 初診時に、背中の痛みでは内科的な病気を見のがさないためにすればいいのである。
整形外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば決定診断がつくことが多くある。
さらに、整形外科的病気なら発熱、悪寒などは大体存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎体同士が接し、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想された状況は神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIを試す必要があります。 下半身への広がる疼痛が出ている時には椎間板の障害の見込みがでてくる。
椎間板病変は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。
異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。 これが機能の低下を起こせばL4障害などを考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関連している。
この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的所見により解剖学判断をすることが可能。 より定性的な検査としては根症状を診る誘発テストなどあります。
もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けで膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。
上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言います。 FNS診断と言われるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合には椎間板病変ではないそれ以外の病気を頭に置く必要があります。
疑う部位としては骨盤・股関節などがあります。 股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮するとき大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が多い。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が有用です。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下の治療が考慮される。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。
安静にしていれば人体の備えている治癒力で3週間程度~12週間以内に自然に治癒することが大半である。
しかし、安静にすることができず回復しないうちにスポーツなどを再開してしまう再発してそれ以降慢性的な病態にしてしまう事も数多い。 外科的手術が必要なのは重い症状のヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがある場合です。 強い症状の「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通である。




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