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見逃してはならない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。
整形外科的疾病疾患で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 痺れくらいでは根症状の割合の方が高い。 麻痺の見られるケースは腰の症状が主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 通常は背中・腰の痛みは内科的な病態を見そんじない為に気を付ければ好いのである。 外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば判断が着くことがたくさんある。 さらに、外科的な疾病であるならば熱、悪寒などは基本ないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIをするひつようあるようです。 下半身へ広がる痛みが出ているときは椎間板の異常の可能性が出てくる。 椎間板の異常は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。 脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。 異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。 これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。 これが機能低下すればS1障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学テストにより解剖学的判断を行うことが可能になります。
さらに定性的なテスト方法として根症状を診る誘発診断などある。 特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。
お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状があるということになります。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。
FNS検査といわれるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて下肢をもちあげる。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合に椎間板の障害ではない他の病態を可能性を考える必要がある。 頭に置く所には股関節や骨盤などがあります。
股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害があるケースが多い。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが必用である。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押す検査方法です。
痛みが異常ありで仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような治療法などが考えられる。 基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。
体を使わないようにすれば体の備える治癒力を働かして3週間ほど~3ヶ月以内に自然に回復するケースがほとんどである。 だがしかし、動かないようにしていられず自然治癒しないうちに運動を再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしてしまう例も多くある。
外科的処置が必要なのは重症の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍がある時に適応。 強い「急性腰痛症」のため、治療・施術は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通であります。




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