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見逃してはいけない腰背部痛を発生する疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。
整形外科疾病の中の見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。
痺れ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺が見て取れるケースだと腰(こし)の痛みは主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
通常は、腰背部痛は内科的な疾患を見そこなわない為に気を配れば好い。 整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば決定診断がつくことが多くある。 また、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒とかは原則無いことが多い。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIをする必要がある。 下肢への広がる痛みが診られるときでは、椎間板の障害の疑いが出てくる。 椎間板病変は90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。
脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。
障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学所見にて解剖学判断をすることができるようになります。
より定性的な診察としては根症状を診る誘発テストなどが利用できます。
特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査であおむけの状態で膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。
お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。 挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。
FNSテストといわれているものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースには椎間板損傷以外の病気を疑う必要性があります。
頭に置く箇所に骨盤・股関節があります。 股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅくことがおおく、仰臥位で内旋障害がある時が多い。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが効果的なんです。
この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような治療方法が考えられる。 基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。
体を使わないようにすれば身体の持つ治癒能力を使って3週間程度-3ヶ月以内に自然に治ることが大多数です。 だが、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに仕事を再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう事もそこそこある。 外科的処置が必要なのは重症の椎間板障害(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍などがある場合に適応。 激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的です。




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