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見損なってはならない腰背部の痛みを発病する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。
外科的疾病の中で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。
シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺が発病している時には腰痛(ようつう)は主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 初診時に、腰背部痛では内科学的疾患を見損じないように気を配ればいいのである。
外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば確定診断が着くことが多い。 さらに、整形外科的病気であるならば発熱、悪寒とかはおおむね無い。
No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎骨同士が接し、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測された時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIをする必要がある。
脚への広がる疼痛が現れている状況は椎間板の損傷の可能性がでてくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。 背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となる。 異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせばS1障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学テストより解剖学診断をすることができるようになります。
さらに定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発検査などあります。 一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法であおむけで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。 お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。
挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといわれます。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげるテスト。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合も椎間板損傷以外の疾病を念頭に置く必要性があります。 頭に置く部位としては骨盤・股関節である。 股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時が大半。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が必用である。
この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すものである。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の対処法が考慮される。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。
安静にすれば身体が持っている治癒力を働かせて21日ほど-12週間以内に自然に治ることがたいはんです。
だがしかし、安静にしてられず改善しないうちに作業などを再開してしまう再発してそれが要因になり慢性腰痛にしてしまう事も普通にある。
外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌がある状況だけです。 激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的である。




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