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見損なってはいけない背中の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。 整形外科疾病で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。
痺れていどでは根症状の割合の方がたかい。
麻痺の発病している状況では腰(こし)の疼痛は主訴にならない。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
初診時は、背中の痛みは内科疾患を見そこなわないために気をつければいい。
整形外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば診断がつくことが多い。 また、外科的疾患であるならば熱、寒気は原則として無い。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎骨同士が触り、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定されたときは神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをする必要性がある。
下半身へ広がる痛みが出ているときは、ヘルニアの見込みがでてくる。
椎間板の病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。
障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。 この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関係している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的テストにて解剖学的判断をすることが可能です。
さらに定性的な検査には根症状を観る誘発試験など有効です。 もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで横になって膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。 お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。
挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。 FNSテストと言われているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合に椎間板損傷ではない他の疾病を可能性を考える必要がある。
疑う箇所には骨盤・股関節などです。 股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、あおむけで内旋障害があるときがたいはん。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有効なんです。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような治療法などが考えられる。 基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。
安静にすれば体の持つ治癒能力を使い21日程度~12週以内に自然に改善する場合が大半である。
しかし、体を使わないようにしていられず改善しないうちに労働を再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な症状にしている事もそこそこある。 手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍とかがあるケースだけです。 激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通であります。




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