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見損じてはならない背中・腰の痛みを発現する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。 整形外科疾病病変で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。
しびれていどでは神経根症状の可能性がたかい。 麻痺がある場合は腰の疼痛が主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
通常では、背中・腰の痛みは内科的疾患を見逃さないために気を配ればいいのである。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば決定診断がつくことが多い。 また、外科的な疾病であるならば発熱、悪寒は比較的無い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎体が接触し、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想された場合は神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断や画像検査を実施するひつようあるようです。
下半身へ広がる痛みが出ているケースには椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。 椎間板損傷は90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。 障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。 この神経が低下すればS1機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学検査から解剖学判断をすることが可能になります。 より定性的な診察方法としては根症状を診る誘発診断など有効です。 もっとも使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査であおむけで横になって膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。 お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということです。 挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。 FNS診断と言われているものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し脚をもち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況では椎間板ヘルニアではない別の原因を頭に置く必要があります。 考慮する部位として骨盤や股関節があります。
股関節の病態のケースは股関節が外旋で拘縮する時大半、仰向けで内旋障害が出る状況がおおい。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが効果的なんです。
この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついた時は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような対処法などが考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば体の獲得した治癒能力によって21日間ほどから12週以内に自然に治る場合がたいはんである。 だけれども、体を使わないようになることができず治らないうちに仕事を再開したことで再度発症してその後慢性的な疼痛にしてしまう事も珍しくない。 外科手術が必須なのはひどい椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍がある状況だけである。
激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通です。




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