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見落としてはいけない腰背部痛を発病する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。 整形外科的疾病患者で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。
しびれ位では神経根症状の割合の方が高い。
麻痺の現れている時は腰部の症状は主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
通常では、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見のがさない為にすればいい。
整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば判断が着くことが多い。 さらに、外科的病態ならば発熱、悪寒とかはおおむねない。
No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎体同士が接触し、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定された場合は神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要性がある。
下肢へ放散痛が診られるケースでは、ヘルニアの見込みが出て来る。
椎間板損傷は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。 脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。
異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。
これが低下すればL4障害を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的所見により解剖学的診断をすることが可能です。 さらに定性的な検査には根症状をみる誘発検査など有用です。
もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけの姿勢で膝を曲げない状態で脚を上げる。
殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状を持っている可能性があります。 上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。
FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合では椎間板損傷ではない他の疾患を可能性を疑う必要がある。
想定する部位に股関節・骨盤である。 股関節の病気のときは股関節が外旋で拘縮する状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがおおい。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが効果的である。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するものである。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような対処法が考慮される。
基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。
安静にすれば体の備えている治癒能力を働かせて21日程度から12週以内に自然に好くなることがたいはんである。 だけれども、安静にしてられず好くならないうちにスポーツを再開したことで再度壊してそれから慢性的な症状にしてしまう場合も多数ある。
外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応です。 激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的である。




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