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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発生する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。 外科的疾患疾患で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 シビレくらいでは神経根症状の可能性がたかい。 麻痺の発病している時だと腰部の痛みが主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 初診時に背中の痛みは内科学的疾患を見のがさないように気を配れば好いのである。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば判断ができることが多くある。
また、外科的な疾患ならば発熱、寒気とかは基本無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIを行うひつようあります。
脚への広がる痛みが見られる状況は椎間板損傷の可能性がでてくる。
椎間板病変は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。
脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。 異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関わっている。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。
これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学検査より解剖学的診断を行うことが可能になります。
より定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発試験があります。
一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。 殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。 上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRという。 FNS診断といわれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時は椎間板の損傷以外の疾患を念頭に置く必要性がある。 疑う所は股関節や骨盤である。 股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が必用である。 この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧する検査法です。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような治療方法などが考慮される。 基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。 体を使わないようにしていれば人体が持っている治癒力を使って3週間程度~12週間以内に自然に好くなるケースが大半です。 しかし、体を使わないようにできずあまり改善しないうりにスポーツを再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性的な腰痛にしている例も多数ある。 外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるときです。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通であります。




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