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見損じてはいけない腰背部の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。
外科的疾病疾病で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺が見て取れる時は腰部の症状は主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な病態を見落とさないためにすれば好いのである。 外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば確定診断がつくことが多い。
さらに、外科的な病気であるなら熱、寒気とかは比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上下の椎体が触り、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やエックス線やMRIを行う必要性があるようです。 下肢への放散痛が現れているときでは椎間板の病変の見込みが出てくる。
椎間板異常は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。 障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
この神経が機能低下すればS1障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的テストによって解剖学的判断をすることができる。
より定性的なテストとしては根症状を診る誘発診断などが有効です。 すごく使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。 お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。
持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。
FNS検査と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースに椎間板障害以外の病気を可能性を考慮する必要がある。
想定するポイントは骨盤や股関節などです。
股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅく状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が大半。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有効であります。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押すテスト方法です。 痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の対処が考慮される。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。
動かないようにしていたならば体の持っている自然治癒力により21日間ほど-3ヶ月以内に自然に治る場合が大多数です。
だけれども、安静にすることができず治らないうちにスポーツを再開することで再発してそれ以降慢性的な病態にしてしまうケースも多くある。 外科的処置が必須なのはひどい椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある状況だけです。
激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的であります。




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