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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。
整形外科疾患病気で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。 シビレくらいでは神経根症状の割合が高い。
麻痺が見られる場合では腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察は、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見そんじないために気をつければ良い。 外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば決定診断がつくことが多い。
また、整形外科的病態なら発熱、寒気などは基本ない。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎骨同士が接し、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた時は神経学的検査の知識を使って解剖学的判断やレントゲン・MRIを実施するひつようあります。
下肢へ放散痛が出現しているケースは、椎間板の病変が疑わしくなる。 椎間板損傷は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。 脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。
異常神経根を探すには筋力、反射、知覚などを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。
この神経が低下すればS1機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学テストから解剖学判断を行うことができる。
さらに定性的な検査として神経根症状を見る誘発検査など使用できます。
すごく使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。
お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状がある可能性がある。 上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。 FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時に椎間板病変以外の病気を可能性を考慮する必要性があります。
可能性を考慮する処に股関節や骨盤である。 股関節疾患の場合は股関節が外旋拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が必用であります。 このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。
痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような対処法が考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば人体が備えている治癒能力で21日ほど~12週間以内に自然に治ることがほとんどである。 だけれども、体を使わないようになれず治らないうちにスポーツを再開してしまう再度壊してそれ以後慢性腰痛にしてしまうケースもめずらしくない。
外科的手術が必要なのは症状の重いヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌などがある場合だけです。 激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的である。




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