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見のがしてはいけない背中の痛みを発病する病気。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。 整形外科的疾患病気で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。 痺れくらいでは根症状の割合の方がたかい。 麻痺の見て取れるケースには腰部の痛みは主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 基本的には背中の痛みは内科的な病気を見損なわない為にすれば良いのである。
整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば決定診断が着くことがたくさんある。
さらに、整形外科的な病気であるなら熱、悪寒とかは原則ない。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎体が接触し、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できた状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断やCTやMRIを行うひつようあります。 下半身への放散痛が出ている状況には、椎間板の障害の見込みがでてくる。 椎間板病変は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となります。 障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すればL4障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。 この神経が低下すればS1機能障害を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学検査で解剖学診断を行うことができる。
さらに定性的な診察には根症状を観る誘発試験などもある。
すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストであおむけの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。
殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状があるということになります。 挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況は椎間板異常ではないそれ以外の要因を頭に置く必要があります。
念頭に置く部分に骨盤や股関節などである。
股関節疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく状況大半、仰向けで内旋障害が出ることがおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが必用であります。
この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧するというものである。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の対処が考慮される。 基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。 安静にしていたならば体の備えている治癒能力によって21日程度から3ヶ月以内に自然治癒することがほとんどである。
だけれども、安静になることができず自然治癒しないうちに労働などを再開してしまう再度壊してそのまま慢性化してしまう事例も多くある。 外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物がある場合です。 激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通であります。




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