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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰の所に痛み、発赤などを生じる病態を指す一般的に使用される用語。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
世界の腰痛事情。
地域で学会の方針、カルチャーや暮らしや慣わしが異なっていても腰部(ようぶ)の痛みの発症の頻度は、だいたい変わりないのである。 世界保健機関WHOの報告ででは、このように記されている。
「腰の疼痛の発症する確立や有病割合は、おのおのの地域の多くの場所でほぼ同じである。 腰部の病気は、仕事を休む理由のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾患の苦痛の原因は、身体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言から、欧州ヨーロッパでは作業中・家事などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の痛みの生涯発症確立は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカおいて、おおくのクランケの腰痛(ようつう)は原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だということです。 この問題に関してナッケムソンははっきりと学会の問題を示唆している。
米国では、腰(こし)の疼痛で、1年間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰の痛みが有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、わが国民の80パーセント以上が生涯において腰部(ようぶ)の疼痛を体験している。 多くの人々は腰痛を主張してもレントゲン・MRIで病原が見付けられない事も多々あります。 異常部位が発見されたときもその部位が腰(こし)の疾患の要因でない場合もあり、腰の症状患者の8割は病原箇所が分からない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の病気の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定診断できるのは15パーセントくらいであり、それ以外の8.5割程度は、原因の決められない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査異常個所が見つかったとしても、そのことが腰部(ようぶ)の症状の要因のとは限らない。
疲労、慢性疲労、体調不良
高齢者の腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、画像検査で、大半のお年寄りには発見されるが、おおかたのケースは、それは腰(こし)の疾病の要因ではない。
それは、しばしば外科的手術する理由にされるが、その手術が成功して結果的には腰の疾患が消失することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度なテンションが加わることで、筋肉繊維が過緊張するため引きおこされる腰の症状であります。
異常なストレスを強いられると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉にも力が入る。
するとバランスを整えようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛です。 心理的な不安や精神的なストレスなどのメンタルの関係があります。 急性の腰部の症状から慢性的な腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。
1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病は簡単に言いますと、病院で起こされた死です。
医療や薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(仕事場での不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、あまりない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に無理のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動作は、脊椎・腰椎・神経に異常を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる体の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている兆しがある場合は、大変な疾患があるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要です。

重篤な疾患が発見されれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特別の対処を要する可能性もあります。
しかし、レッド・フラッグの徴候が出ているからと言って、必ず深刻な疾患がある訳ではない。
大変な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている多くの患者は、重大な疾患を持たない。
もしも、レッド・フラッグの兆候が全然無いのであれば、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示されている。 エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折を検知する方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような激しい外傷などである。 癌を見つけ出す方法の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。
その他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因を明確に決定することをせずに対症的に治療される。
鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、下記ののような状態を危険な様態であると言っています。
※発生
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係ない腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、良くならない神経学的な容態が続く場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時は、なるべく早くMRIやCTの検査を行うことがベストである。 椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益であります。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影は、高度な腰部の痛みが持続する時に、症状の元の原因となりえる椎間板の損傷部位を見出すのに有益だろ思われます。 同じ様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの部分を決定する為に用いられることがあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用することを支持するいくつかの根拠根拠ある。
その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる非常に多い病気のうちの一つです。
多くの腰の症状は、2、3週間しか持続せずに、ひとりでに消えるように見える。
医学会の薦めでは、現病歴と診断結果が、腰の痛みの要因部位となる特定の疾患の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCT検査やMRI不必要である。 患者さんは、CT画像検査やMRIによるレントゲン画像検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの所見が認められないケースでは、それらの検査はいらないのである。 ルーチンのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症候を良くする作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びる放射線が体の細胞に悪影響をもたらす。 腰の痛みの原因を決定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。
画像検査は、症状に関係の無い異常箇所を探し出して意味のない他の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。
しかし、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、拡大した。
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