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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰の周辺に苦痛、炎症などを感じる病態を指す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
国・地域によって、行政や学会の政策文化や暮し、習慣が異なっても、腰痛の発症する割合は、おおよそ同じである。 世界保健機構WHOの書物は、後述のように表現されている。 「腰部(ようぶ)の疾病の発症の度合いや有病率はそれぞれの国の多くの場所でおおよそ同じです。 腰部の痛みは世界中で仕事を休業するりゆうの筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疼痛の要因は、骨格の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以来、欧州では労働中・家事労働中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州での腰部(ようぶ)の疾患の生涯発症確立は84%で、有病割合は23%である。
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米国での腰痛事情。
米国でも、大半の人の腰の病気は原因を特定できない原因不明の腰痛です。 この問題に関してナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を指摘しています。 米国は腰部(ようぶ)の痛みのために、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰部の疾病が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、日本人の8割強が生涯において腰部の疾病を体験する。 大半の人は腰の疾病を主張してもエックス線・MRIで異常が診つけられない事もあります。 異常部位が見付かるとしてもその部位が腰痛(ようつう)の要因と断定できない場合も多く、腰部の疾患患者の8割は要因部位が特定されていない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の病気の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定診断できるものは15%ほどであり、あとの85%ほどは、要因の決められない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI損傷部位があってもその異常個所が腰部(ようぶ)の疾病の原因とは限らない。

高齢者の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれており、エックス線やMRIではほとんどの年寄りには見られるが、たいていのケースは、それは腰(こし)の病気の要因ではありません。
それは、ときどき手術を行う理由にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰部(ようぶ)の痛みが治ることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいなストレスが加わることで、筋肉繊維が過度に緊張する為に引き起こされる腰部(ようぶ)の疼痛です。
異常な負荷を強いると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を加えられ、他の筋肉にも力が入る。
すると傾いた均衡調節しようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が発症する。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
慢性腰痛。
腰の疾病が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛と言います。
心理的不安や精神的なストレスなどの心因性因子の関係が大きい。 急性腰痛(きゅうせいようつう)から慢性の腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の三大要因1つにイアトロジェニック病があるようです。
1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病はわかりやすく言いますと、病院の治療によって引き起こされた死です。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。 腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、そんなにない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経などの障害を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動作と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる徴候が見られる場合は、重篤な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。

深刻な疾病が見付かれば、直ちに手術が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性があります。 だからと言って、レッド・フラッグの兆候があるからといって、必ずしも危険な疾病がある訳ではない。 深刻な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する大抵の腰痛患者は、重大な疾病を持っていない。
もしも、レッド・フラッグのサインが少しも無いのであれば、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用ではないと提示されている。
エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折を探しだすための手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような激しい障害などである。
がんを探し当てる方法の最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。 その他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因を明確に決定することをしなくても対症的に治療される。
鬱や薬の濫用など、診断を複雑にする要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時があります。
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日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、後述のような状態を危険な状態と警告している。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善しない神経学的な兆候が続くケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのがベストである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる時は、早期にMRIやCTの検査を行うことがベターである。
椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方が多少優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影は、高度な腰痛が続く時に、痛みの原因となりえる椎間板を見つけ出すのに効果的のようである。
椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、要因の場所を見出すことを考えて使用されることがあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うことを支持するエビデンスある。 それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い理由のうちの一つです。 大半の腰部の症状は、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに消え去る風に見えます。
医学学会の助言によれば、現病歴と診断所見が、腰の痛みの原因部位となるある特定の障害の存在を暗示しなければ、レントゲン写真やCT検査やMRIいらないのである。
医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるX線を期待する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見られない場合は、それらの検査は不要である。 決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症状を改善させる効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体の細胞にネガティブな影響を及ぼす。 症状の要因を決定できるのは、画像診断の1%以下でしかない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を発見して、無用な別の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。 アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。


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