脊椎矯正と手技療法

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見損じてはならない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。 整形外科疾病の中の見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。
シビレ位では根症状の可能性の方が高い。
麻痺が見られる状況には腰部の疼痛が主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時は背中の痛みは内科的な疾病を見落とさないようにすればいいのである。
外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば確定診断がつくことが多くある。
さらに、整形外科的病態であるなら発熱、寒気は比較的ない。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎骨が接し、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やCTやMRIを実施するひつようあります。
下半身へ広がる痛みが見られる場合では、椎間板の損傷の見込みが出て来る。 ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。 脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。
異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせばL4障害を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。 これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学所見にて解剖学診断を行うことが可能です。
さらに定性的な検査方法として根症状を診る誘発試験など使えます。 もっとも有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。
お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。 挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。 FNS検査といわれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合も椎間板障害ではない他の病気を可能性を疑う必要性がある。 頭に置く処としては骨盤や股関節である。
股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅくケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がおおい。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有用であります。 これは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査です。 疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断が着いた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような治療法が考慮される。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、サポートをする以外にできることはない。 安静にしていれば人体の持っている治癒力を使い21日程度~12週以内に自然に良くなることがたいはんである。
だけれども、安静にしてられずあまり回復しないうちに運動を再開することで再度壊してその結果慢性的な腰の痛みにしてしまう事も珍しくない。 外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがあるときに適応。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法・施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的である。




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