脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはならない背中の痛みを発現する病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。 整形外科的疾患病変で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。
しびれていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺があるケースでは腰(こし)の痛みは主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 初診時は背中・腰の痛みでは内科的な病気を見落とさないために気を配ればいいのである。 整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば決定診断がつくことがたくさんある。
さらに、外科的な病気ならば熱、寒気とかは比較的存在しない。
No.51
緊急性はないが注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された状況は神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみるひつようあるようです。
下肢への広がる痛みが現れている状況は椎間板の損傷の見込みがでてくる。
椎間板病変は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。
障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的検査によって解剖学的診断をすることが可能です。
より定性的な診察としては神経根症状を観る誘発試験など有用です。
特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。
お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。
挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。
FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況も椎間板障害以外の原因を疑う必要性がある。 念頭に置くポイントには股関節・骨盤です。 股関節の疾病の時は股関節ががいせんこうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害が出る時が大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有用です。
この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の治療方法などが考慮される。 基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。 動かないようにしていれば人体の備える自然治癒を働かせて21日間ほど~12週以内に自然に回復するケースが大半である。
だが、動かないようになれず回復しないうちに運動を再開したことで再度悪くしてそれから慢性的な腰の痛みにしている事も数多い。 外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板の病変(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるときだけである。
強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療、施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通です。




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