手技療法と背骨矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発生する病気。
急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。
整形外科的疾病の人で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。 痺れくらいでは神経根症状の割合がたかい。 麻痺がある状況は腰(こし)の症状は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見のがさないように気を付ければ良い。 整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば確定診断が着くことが沢山ある。 さらに、整形外科的な病態ならば発熱、悪寒などはだいたいない。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された状況は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを実施する必要性があります。 下肢への広がる疼痛が出現している状況には椎間板障害の見込みがでてくる。
ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。
障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関係している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関っている。
この神経が低下すればS1障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学検査にて解剖学診断をすることが可能です。 より定性的な検査方法には根症状をみる誘発検査があります。
特に利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態で脚を挙上する。 お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになる。
挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。 FNS診断と言われるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて脚を持ち上げる。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時に椎間板の障害以外の疾病を可能性を考慮する必要がある。
疑う箇所には股関節や骨盤があります。 股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮するときおおく、あおむけで内旋障害が出る時が大半。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有効です。
この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査です。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような対処方法が考えられる。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。
体を使わないようにすれば人体が持つ自然治癒を働かして3週間程度から12週間以内に自然に回復する場合が大半です。
だがしかし、安静にできず好くならないうちに仕事などを再開することで再度傷めてそれ以降慢性腰痛にしてしまうケースも少なくない。 外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物があるケースに適応されます。 激しい「急性腰痛症」であるがために、治療・施術には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的であります。




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