背骨矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。
整形外科的疾患病態で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。 しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の発病している状況には腰部の疼痛は主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
通常は、背中の痛みでは内科的な疾病を見誤らない為に気をつければ良いのである。 外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断ができることが多い。 また、外科的病気であるならば発熱、悪寒とかは基本ないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎体が触り、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようあるようです。
下肢へ放散痛が現れている場合は椎間板の異常の見込みがでてくる。 椎間板の異常は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。
脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。
障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。 これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的テストにて解剖学診断を行うことができる。
より定性的な所見としては根症状を見る誘発試験なども使用できます。 もっとも有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査であおむけで横になって膝を曲げない状態で脚を挙上する。 殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状を持っているということです。
上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRという。 FNS診断と言われるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースも椎間板障害ではない他の病態を念頭に置く必要性があります。 考慮する部分は股関節や骨盤などがあります。
股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅくときたいはん、あおむけで内旋障害があるときがおおい。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが効果的であります。
この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。
痛みが陽性で仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
画像検査で判断が着いた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下のような治療方法などが考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。
動かないようにしていれば体の備える自然治癒を働かせて21日ほどから12週以内に自然に良くなるケースが大多数です。 だけれども、動かないようにしてられず良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な状態にしている事例も普通にある。
外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物がある状況にです。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が普通であります。




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