脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを発症する病態。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。 整形外科疾患患者で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。
シビレくらいでは神経根症状の可能性がたかい。
麻痺が発症している場合は腰部の症状が主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 基本的には、腰背部痛では内科疾患を見そんじないように気をつければ良いのである。
外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば診断ができることが沢山ある。 さらに、整形外科的な病気なら発熱、寒気はおおむね存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上と下の椎骨が触り、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できた場合は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIを試すひつようある。 下肢へ広がる疼痛が見られる状況は、椎間板障害の可能性がでてくる。
椎間板障害は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。 異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が低下すればL4障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的検査にて解剖学判断をすることができるようになります。 より定性的な診察には根症状をみる誘発試験など有用です。 すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。
お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということです。 挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。
FNS診断と言われるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときもヘルニアではない別の病気を可能性を考える必要があります。 頭に置く部分には股関節や骨盤などがあります。 股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害があるときが多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有用です。
これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。 痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断が着いたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下のような対処法が考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば身体の獲得した治癒能力により3週間ほど~12週間以内に自然治癒することがほとんどです。
しかし、安静にすることができず改善しないうちに仕事を再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な状態にしてしまうケースも普通にある。
手術が必要なのは重症度の高い椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍がある時だけである。
激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療・施術は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が一般的である。




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