背骨矯正と手技療法

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発病する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。
整形外科疾患の中で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。 しびれくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。 麻痺がある時では腰(こし)の痛みが主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
普段の診察は、腰背部痛では内科疾患を見損なわないために気を配れば好いのである。 整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば確定診断がつくことがたくさんある。 さらに、外科的な疾病なら熱、悪寒などは基本無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定されたときは神経診断学の経験を使って解剖学的診断やエックス線・MRIをする必要があります。 下肢への広がる疼痛が現れている場合では、椎間板損傷の疑いが出てくる。 椎間板損傷は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。
脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。 異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。 これが低下すればL4障害などを疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学検査で解剖学診断をすることができるようになります。
より定性的なテストには根症状を診る誘発試験など使用できます。 もっとも知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査であおむけで寝て膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。
お尻~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状があるということになります。 挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。 FNSテストといわれているものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースには椎間板の病変以外の病態を考えておく必要性があります。 可能性を考える部位としては股関節・骨盤があります。 股関節の疾病のケースは股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、仰向けで内旋障害があることが大半。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが効果的なんです。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査です。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の対処が考えられる。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。 安静にすれば身体が持つ自然治癒力を働かせて3週間ほど-12週間以内に自然に良くなることが大半である。 だが、安静にしてられず良くならないうちに職務などを再開したことで再度発症してそのまま慢性的な状態にしてしまうケースも普通にある。
外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある状況だけです。
強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的です。




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