手技療法(整体)と脊椎矯正

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。 外科的疾病の中の見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。 しびれていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺の出ている場合は腰痛が主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
通常は、腰背部の痛みでは内科的な病気を見のがさない為に気を配れば良い。 外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば判断が着くことがたくさんある。 また、整形外科的疾患ならば熱、悪寒は原則存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上と下の椎骨が接触し、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論されたときは神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをする必要があるようです。 脚へ広がる痛みがあるときは椎間板の障害の疑いが出て来る。 椎間板障害は90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。
脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。
障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。
この神経が低下すればL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的検査によって解剖学診断をすることが可能です。 さらに定性的な検査方法としては神経根症状を観る誘発テストなどあります。 すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。
殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。
上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。
FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ脚をもちあげる。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合に椎間板の異常ではない他の病態を念頭に置く必要性がある。 仮定する部位としては骨盤・股関節などです。
股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出ることが大半。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有用である。
この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。
疼痛が陽性で仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の方法などが考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。
安静にしていたならば人体の持つ自然治癒を働かして21日間ほど~12週間以内に自然に改善する場合が大半です。 だが、安静になれず完治しないうちに職務を再開してしまう再度傷めてその結果慢性的な症状にしているケースもそこそこある。 外科手術が必要なのは重度の椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物があるケースだけである。 強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的です。




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