カイロプラクティックと背骨矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを起こす病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。
整形外科的疾患患者で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。 シビレ程度では神経根症状の割合の方が高い。
麻痺のある状況だと腰(こし)の痛みが主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。 通常は背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見損なわないように気を配れば良い。
外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば決定診断ができることが多くある。 また、整形外科的な病気であるなら熱、寒気とかは比較的存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのごろ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できた状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを行うひつようある。 下半身へ広がる疼痛が現れている時には、椎間板障害の可能性が出て来る。
椎間板の損傷は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。
障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。 これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。 この神経が低下すればS1障害を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的所見より解剖学的判断をすることが可能になります。
さらに定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発診断など有用です。
もっとも知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。
挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。
FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況ではヘルニアではない他の病態を考えておく必要性があります。
仮定する所は股関節や骨盤などです。
股関節の疾病の時は股関節が外旋こうしゅく時多く、仰向けで内旋障害が出るケースが多い。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが必用です。
このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような治療が考慮される。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。
動かないようにすれば体の持つ治癒能力で3週間ほどから3ヶ月以内に自然に良くなる場合がほとんどである。 だが、動かないようにできず改善しないうちに労働などを再開することで再度傷めてそれ以降慢性的にしてしまうケースも数多い。
外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがある状況に適応です。
激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的であります。




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