脊椎矯正と整体(手技療法)

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。
外科的疾患の中の見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。 痺れていどでは神経根症状の割合がたかい。
麻痺の現れている時には腰(こし)の疼痛が主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時は、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見落とさない為に気をつければ好いのである。
外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば診断ができることが多くある。 また、整形外科的疾患であるなら発熱、悪寒とかは比較的無い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのごろ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測されたときは神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やエックス線やMRIをする必要があります。
下肢へ広がる痛みが見られるケースは、椎間板障害の疑いがでてくる。
椎間板障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。 脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。
障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。 この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学所見により解剖学判断を行うことができるようになります。
さらに定性的な所見としては神経根症状を診る誘発検査など使用できます。
特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。
お尻~膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状を持っている証拠です。 上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。
FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時に椎間板障害ではないそれ以外の病態を念頭に置く必要がある。 仮定する部位に股関節や骨盤があります。 股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅく状況大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況がおおい。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有効である。
これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押す方法です。 痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような治療法が考えられる。 基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはない。
安静にしていれば人体が持っている自然治癒を使って21日ほど-12週以内に自然に好くなる場合が大半です。 だがしかし、動かないようにしていられずあまり回復しないうちに職務を再開することで再度悪くしてその結果慢性的な疼痛にしているケースも多数ある。
外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがある場合です。 激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的である。




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