骨格矯正とカイロプラクティック

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見損じてはならない背中の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。
整形外科疾患で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。
痺れくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺の出ている場合では腰部の痛みが主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
初診時は、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見損じないために気を付ければ好い。
整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば診断ができることが多い。
さらに、整形外科的病気であるなら発熱、悪寒などは原則としてないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎骨がぶつかり、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断や画像診断を行う必要性があります。 脚への広がる痛みが見られる状況は椎間板の損傷の可能性がでてくる。
椎間板病変は90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。
障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。
これが機能低下すればL4機能障害を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関係している。 これが低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的検査により解剖学的判断をすることが可能になります。 より定性的な検査には神経根症状を観る誘発検査など有用です。
すごく使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けの状態で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。 お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになる。
上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといわれます。
FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースも椎間板異常ではないそれ以外の病態を可能性を疑う必要性があります。 可能性を考える所には股関節・骨盤があります。
股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮するケース多く、仰向け姿位で内旋障害が出ることがたいはん。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが必用である。
この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
画像診断で判断がついたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような治療法が考慮される。 基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることは他にない。
安静にしていたならば人体が持っている治癒力により21日間ほど-12週間以内に自然に改善する場合がほとんどである。
しかし、体を使わないようにしていられずあまり回復しないうちに労働などを再開したことで再度壊してそのまま慢性的な症状にしてしまうケースも多数ある。 外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍がある状況だけである。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが普通であります。




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