脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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2016年9月29日
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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを起こす病気。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。
整形外科的疾病の人で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。 シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺がある状況には腰(こし)の症状が主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
普段の診察は、腰背部の痛みでは内科疾患を見逃さないためにすればいい。
外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば決定診断が着くことが多い。
さらに、整形外科的疾病ならば発熱、悪寒とかは比較的ない。
No.51
緊急性はないものの注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上と下の椎体が触り、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた時は神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあります。
脚への放散痛が観られるケースでは椎間板の病変の見込みがでてくる。 椎間板障害は90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。
背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。 障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。 これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断にて解剖学判断を行うことが可能です。
さらに定性的な診察としては神経根症状を診る誘発診断などもあります。
すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。 殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。 持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。 FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時には椎間板障害以外の原因を念頭に置く必要がある。 想定する場所には股関節・骨盤などです。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくときおおく、仰向けで内旋障害が出るときが大半。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有用です。
この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
画像診断で決定診断がついた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような対処法が考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。 安静にしていれば体が持っている自然治癒を使い21日間程度から12週間以内に自然に治る場合が大半である。
しかし、動かないようにできず良くならないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性化している事例も少なくない。
手術が必須なのは症状の重い椎間板損傷(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物がある時です。 激しい「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通であります。




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