カイロプラクティック・整体と骨格矯正

カイロプラクティック・整体と骨格矯正

2016年9月29日
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見そんじてはならない背中の痛みを発生する病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。 外科的疾患患者で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。 痺れくらいでは根症状の可能性の方がたかい。
麻痺が現れているケースは腰(こし)の症状が主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 初診時に、腰背部痛では内科疾患を見損じない為に気を配れば好い。
整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば判断ができることが多い。
さらに、外科的疾患ならば熱、寒気とかは比較的ない。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎体同士がぶつかり、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できた場合は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあります。
下半身への広がる疼痛が認められる状況は椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。 椎間板の異常は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。
障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。
これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的所見によって解剖学的診断をすることが可能です。
より定性的な検査には根症状を観る誘発試験などもある。
もっとも有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位の状態で膝を伸展した状態にして脚を上げる。
お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。
FNS検査といわれるものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときでは椎間板異常ではない他の病気を念頭に置く必要があります。
念頭に置く処としては股関節・骨盤があります。
股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときがたいはん。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが効果的である。 このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような方法などが考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。 安静にしていたならば体の備えている治癒力を働かせて21日間ほど-12週間以内に自然に好くなることがほとんどです。
だが、安静になれず改善しないうちに作業を再開したことで再発してそのまま慢性的な腰の痛みにしているケースも珍しくない。 外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応されます。
激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通である。




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