整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

2016年9月28日
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見のがしてはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。
整形外科的疾病の人で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。 しびれ位では根症状の可能性の方がたかい。 麻痺の発病している時では腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 通常では腰背部の痛みは内科的疾患を見落とさないために気をつければ良いのである。
整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば診断がつくことが多くある。 また、整形外科的疾患であるならば発熱、悪寒とかは比較的無い。
No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎体が触り、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をする必要があります。 脚への放散痛が見られる時には椎間板障害の見込みが出て来る。 椎間板の病変は9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。 異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。 これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。 この神経が機能低下すればS1機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的診断によって解剖学診断をすることが可能。 より定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発診断などあります。 もっとも知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で下肢を上げる。
お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。 上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。 FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し下肢をもちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合では椎間板の病変ではない別の原因を頭に置く必要性があります。 可能性を考える部分として股関節・骨盤などです。 股関節の病気のときは股関節ががいせんで拘縮するときおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがたいはん。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有効である。
この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテストです。 痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像検査で診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような対処などが考慮される。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。 動かないようにしていれば身体の持つ治癒力を使い3週間程度から3ヶ月以内に自然に良くなるケースが大半である。
しかし、安静にできずあまり改善しないうりに職務などを再開したことで再発してそれから慢性的な病態にしている事も普通にある。
外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍がある時だけです。 激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療法、施術は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通である。




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