カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

2016年9月27日
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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを起こす病変。
急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
整形外科疾患患者で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。
シビレ位では根症状の割合が高い。
麻痺の発症している時は腰の痛みは主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時に、腰背部痛は内科的な病態を見損じないために気をつければ好い。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を観れば決定診断がつくことが沢山ある。
さらに、外科的病気であるならば熱、寒気は比較的無い。
No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎骨が触り、神経根を噛んで強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想された時は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要があります。 下半身への放散痛が現れている時では、椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。
椎間板の障害は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。
脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。 これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学検査により解剖学判断をすることができる。
さらに定性的な診察方法には根症状を観る誘発診断などあります。 もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法であおむけで寝て膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。 お尻~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて脚をもち上げる検査。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況も椎間板ヘルニアではないそれ以外の病気を考えておく必要がある。 想定する処として骨盤・股関節があります。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮することが多く、あおむけで内旋障害が出ることがたいはん。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有効なんです。 このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。 疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下のような治療方法などが考慮される。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。 動かないようにしていたならば体が備える治癒力を使って3週間ほど~12週以内に自然に改善することがたいはんである。
しかし、安静にしてられず治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再発してその後慢性的な症状にしている状況も珍しくない。
外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌があるケースです。 激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通である。




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