腰痛、整体院


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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰の周りに疼痛、炎症などを生ずる様態を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国は地域で学会の方策、文化や暮らし、習慣が違っても腰部の疾患の発症確立は、おおよそ変わりないのである。 (WHO)世界保健機関の報告書では、このように記載されている。 「腰痛(ようつう)の発症する確立や有病率は、おのおのの国のあちこちだいたい同じです。 腰部(ようぶ)の痛みは、世界各国で仕事を休まなければならない要因のナンバーワン」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰痛(ようつう)の痛みの原因は、生活の中での姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言から、欧州では就業中・家事などの対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰の痛みの生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国でも、多数患者の腰部(ようぶ)の疼痛は要因を診断できない原因不明の腰痛である。 この事についてナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を指摘している。
米国アメリカは腰(こし)の疾病の為に12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰(こし)の病気が有訴者率トップ(最多の症状)で、日本人の80パーセント以上が一生において腰部の痛みを体験する。 多くの人々は腰痛(ようつう)を訴えているが、画像で異常部位が見付けられないような状況も普通にあります。
異常が見付かるときもその異常個所が腰痛の原因でない場合もあり、腰(こし)の疾患患者の80%は要因場所の特定されない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾患の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の分かるものは15%ほどであり、それ以外の85%ほどは、要因の断定できない非特異的腰痛である。 画像検査で異常個所が見られてもその異常個所が腰(こし)の疾患の要因のとは断定できません。

老人の腰痛。
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれていて、レントゲン・MRIで、たいていのお年寄りには認められるが、ほとんどのケースでは、それは腰痛の原因ではありません。
それは、しばしば手術を行う根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰(こし)の疾病が改善されることはまれである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいなストレスがかかることで、筋繊維が過緊張するためににひきおこされる腰痛である。
過度な負荷を加えられると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋肉繊維も力が入る。
その結果傾いたバランスを調整しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰の疾患が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛と言われます。 精神的不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関与が大きい。 突然の腰部の疼痛から慢性的な腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病というのがあります。 1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、医者の治療で起こされた死です。
医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。
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危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になることもある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。 腰に力のかかる職業(力仕事介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。 脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている症状があるとき、深刻な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。

重篤な病気が発見されれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性があります。 しかし、レッド・フラッグの徴候があったからといって、必ずしも重篤な疾患があるというわけではない。 大変な疾患が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つたいていの腰痛を持っている人は、重大な病気を持っていない。 もしも、レッド・フラッグの兆候が少しも無ければ、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示されている。
エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折などを見つける方法の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、大きな怪我などである。
がんを捜しだすためのよい手がかりは、患者本人の病歴である。 その他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、要因を決定することをせずに対症的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、次のような状態を危険なサインンであると言っています。
※腰痛発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、治癒しない神経学的な容態が継続する場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのがベストである。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時は、早期にMRIまたはCTの検査をすることが好ましい。 椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方がやや優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部の椎間板造影は、激痛の腰痛が継続するケースに、痛みの元の原因になる椎間板の障害部位を見つけるのに有用です。
椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの場所を突き止めることを目的で使用されることがあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として利用するのを支持する科学的根拠科学的根拠ある。
それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い理由の中の一つである。
大抵の腰の症状は、症状は、2、3週間程度しか持続せずに、自然に無くなる風に見える。 医学学会の助言によれば、もしも、既往歴と診察所見が、腰痛の要因となるある特定の病気の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCTやMRIいらないのである。
患者さんは、CT画像検査やMRI検査によるX線を願い出る時もあるが、レッドフラッグの所見が無い場合は、そうした検査は必要ないのである。
単なる手続きとしての画像検査は、経費がかかり、病状を改善させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びる放射線が体の細胞に悪い効果を及ぼす。 腰の痛みの原因を特定できるのは、画像診断検査の1%以下である。
画像検査は、無害な異常部位を探し出して無用な他の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者さんを不安にする。
しかし、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、増加した。
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