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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周囲に痛み、発赤などを感ずる状態を指す用語。

世界の腰痛事情。
地域で行政の方針、文化や生活、習慣が異なっていても、腰部の症状の発症の比率は比較的変わりないのである。 WHOの通知ででは後述のように記載されている。 「腰部の症状の発症の比率や有病割合は、各地域のあちこちほぼ一定である。
腰の疼痛は、世界で仕事を休むりゆうの一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾患の原因は、日常の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは就労中・家事などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰の痛みの一生涯罹患率は84%で、有病割合は23%です。
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米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、大半の患者の腰(こし)の症状は、要因を特定できない非特異的腰痛だということです。 こ現状に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆している。
米国は腰(こし)の疼痛のために12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。
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日本の腰痛事情。
わが国においても腰部(ようぶ)の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、国民の80%以上が生涯において腰の疼痛を体験されています。 大半の人は腰部の病気を訴えてもエックス線やMRI診断で異常が診付けられない事も数多い。
異常が検知されたときでもその異常部位が腰痛(ようつう)の原因でない事もあり、腰の症状患者の80%は病変部位の分からない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の病気を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定診断できるのは15%程度であり、あとの8.5割くらいは、原因の断言できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常個所が見つかったとしてもその所見が即腰部(ようぶ)の疼痛の要因のであるとは特定できない。

年配者の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれていて、画像診断でほとんどの高齢の方には発見されるが、大半の場合には、それは腰部の疼痛の要因ではない。
そのことは、時々外科的処置する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰の疾患が軽快することは少ないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいなストレスが加えられることで、筋肉繊維が過度に緊張する為現れる腰(こし)の痛みなのです。 過度なストレスを強いられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張をしいられ、他の筋肉にも力が入る。 すると崩れたバランスを修正しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発現する。
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慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛と言います。
精神的な不安やストレスなどのメンタル因子の関りがあります。 急性の腰の症状から慢性的な腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのはわかりやすくいいますと病院の治療で引き起こされた死。 医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(仕事場での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。 腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動きと突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている症状がある場合、重大な病気が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。
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重大な疾病があれば、直ちに投薬が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからといって、必ずしも急を要するような疾病があるとはかぎらない。 深刻な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つほとんどの腰痛保持者は、重大な疾患を保持していない。 レッド・フラッグの兆候が全然なければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが提示されている。 医学的根拠医学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨折を探し当てる良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような激しい怪我などである。 がんを探しだす為の最も良い手がかりは、その人の病歴である。
その他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、原因を明確に特定することをせずに対症的に治療される。 鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、下記ののような状況を危険な状態としている。
※腰の障害の発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、良くならない神経学的な病態が継続する場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時には、早期にMRIやCTの検査をするのが推奨される。
椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害は、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部の椎間板造影は、高度な腰痛が続く場合に、腰の痛みの元の要因となる椎間板を見つけ出すのに有効です。
同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、要因の部位を探り当てる目的で用いられることもあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使用するのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。 他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い疾病.のうちの一つです。 たいていのケース痛みは、2、3週間しか継続せずに、自然に無くなる風に見えます。 医学会の助言では、既往歴と診察結果が、腰の痛みの原因部位となるある特定の病気の存在を示唆しなければ、エックス線写真やCT検査やMRIいらないのである。
患者さんは、CT画像検査やMRI検査によるレントゲンによる検査を期待する時もあるが、レッドフラッグの所見が見られないのであれば、そのような検査は不必要である。
手順をしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を良くする効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体の細胞に悪い作用を与える。
腰部の痛みの原因を決定できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常を見つけ出して無用な別の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。 アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の数は、300%を超え、拡大した。
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