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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウエスト部に苦痛、発赤などを覚える病態を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国・地域によって行政や学会の方策、カルチャーや生活様式、習慣が違っても、腰部(ようぶ)の症状の発症確立は、だいたい一定である。 世界保健機関WHOの著述は、このように書かれている。
「腰の疾病の発症の頻度や有病率は、それぞれの国のあらゆる場所でだいたい一定である。 腰部(ようぶ)の痛みは世界各国で仕事を休業する要因の筆頭である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の病気の要因は体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言から、欧州ヨーロッパでは労働中・家事などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰部(ようぶ)の痛みの生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%です。
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米国での腰痛事情。
米国おいて、多くの患者の腰部の疼痛は、原因を断定できない原因不明の腰痛だということです。 この事に関して、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を示唆している。
米国では、腰の痛みにより、1年間に日本のお金で1000億円以上が失われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰(こし)の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、日本国民の80%強が生涯において腰(こし)の疾患を経験しています。 多くの人々は腰(こし)の病気を訴えているが、レントゲンやMRIで病原が見付けられないようなことも多くあります。 要因が特定された場合もその異常個所が腰(こし)の疼痛の原因でない場合もあり、腰部の疾病患者の80%が原因箇所が、分からない(非特異的腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疼痛の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が分かるものは15%くらいであり、あとの85%くらいは、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI異常所見が、あってもその異常個所が腰(こし)の疾病の原因だとは限りません。
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老人の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、エックス線やMRIでは大半の高齢の方には認められるが、たいていの場合には、それは腰部(ようぶ)の疾患の原因ではない。
それは、ときどき手術を行う理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰部の病気が改善されることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な負荷が加わることで、筋繊維が過緊張する為に起きる腰(こし)の痛みであります。 許容範囲を超えたストレスを強いられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉繊維も力が入る。
その結果崩れたバランスをととのえようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が発症する。
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慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛と言います。 精神的不安やストレスなどのメンタル因子の関係があります。 突発的な腰の痛みから慢性の腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病は分かりやすく言いますと、病院の治療によって起こされた死のことです。 医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動作は、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる動きと発見した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれているサインが見られる場合は、深刻な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要である。
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重大な疾病が見付かれば、いそいで処置が必要だったり、特別の治療を要する可能性があります。 だからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからと言って、必ず深刻な疾病がある訳ではない。 大変な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する多くの腰痛の患者は、大きな病気を保持していない。
仮に、レッド・フラッグの兆しが全然なければ、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用でないと示されている。
エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。
骨の折れた部分を探し出す手段の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなかなりの負傷などである。
癌を探り当てる為の最も良い手がかりは、患者の病歴である。
その他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因をはっきり決定すること無く、対症的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、下記のような状態を危険な兆候と警告している。
※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善しない神経学的な病態が続く事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、ただちにMRIまたはCTの検査をするのがベターである。 椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が少し優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影は、重症の腰痛が続く時に、腰痛の痛みの元の要因となる椎間板の損傷を探し出すのに有用です。
椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、要因の場所を探り当てることを目的で用いられることがあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使うことを支持するいくつかの根拠根拠ある。 それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、人が病院を訪れるとても多い症状のうちの一つです。
大抵の腰の症状は、症状は、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に消失する風に見える。
医学会の薦めによれば、もしも、現病歴と診察所見が、腰の痛みの原因部位となる特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,エックス線写真やCT検査やMRI検査はいらないのである。 患者は、CTやMRIによる画像診断を望む時もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないのであれば、そのような検査はいらないのである。 決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症候を回復させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びる放射線が体の細胞に悪い効果を及ぼす。 腰の痛みの要因を決定診断できる腰痛は、画像診断の1%以下である。
画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常部位を発見して、不要な他の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者を不安にする。
米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。
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