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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に疼痛、発赤などを生ずる状況を指し示す語句。

世界の腰痛事情。
地域によって学会の方策文化や暮らしや習慣が異なっても、腰部(ようぶ)の病気の発症の比率は、おおむね変わりないのである。
WHO世界保健機関の文書は、次項のように述べられている。
「腰の疼痛の発症する確立や有病率は、おのおのの土地の多くの場所でおおよそ同じである。 腰痛(ようつう)は世界中で仕事を休業する理由のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の痛みの痛みの原因は生活の中での姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以来、欧州では作業中・家事などの対策が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疾病の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、多数人の腰の疼痛は、要因を特定できない原因不明の腰痛である。 この事についてナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を示唆しています。 アメリカは腰(こし)の痛みのために1年間に日本円で1000億円以上が失われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰痛(ようつう)が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、わが国民の8割以上が一生において腰部(ようぶ)の病気を経験されています。 多くの人は腰の病気を訴えているが、画像診断で要因が認められない状況も普通にあります。
原因が認められるとしてもその事が腰の疾病の要因といえない場合もあり、腰部(ようぶ)の病気の人の80パーセントが病変場所が、特定されない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の症状の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定診断できるのは1.5割程度であり、それ以外の85%程度は、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常部位があってもそのことが腰(こし)の痛みの原因とは特定できない。

老人の腰痛。
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれており、レントゲンやCTやMRIで多くのお年寄りにはみうけられるが、おおかたの場合は、それは腰部(ようぶ)の症状の原因ではありません。
そのことは、ときどき外科的手術する理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰痛が減少することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいなストレスが加えられることで、筋肉が緊張するためににひきおこされる腰部(ようぶ)の疼痛なのです。 過度な負荷を強いると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張をしいられ、関連する他の筋肉なども緊張する。
その結果バランスを適応しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部の病気が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛という。 心理的な不安や心理的なストレスなどのメンタルの関りが大きい。 突発的な腰部の症状から慢性的な腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の3大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるようです。
1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病は簡単に言いますと、病院の治療で引き起こされた死のことです。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。 腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる動作とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる兆候がある場合、重篤な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。

大変な疾患が見付かれば、いそいで対処が必要だったり、特別な対処を要する可能性がある。
しかし、レッド・フラッグの兆候が見られるからと言って、必ずしも重大な疾患があるというわけではない。 深刻な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の方は、深刻な、疾患を保持していない。 レッド・フラッグの徴候が全然ないのであれば、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが提示されている。 医学的証拠医学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。
骨の折れた部分を見つけ出すための良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなひどい怪我などである。
癌を検知するための最も良い手がかりは、その人の病歴である。 その他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、要因を明確に決めることをせずに対症療法的に治療される。
うつや薬の濫用など、診断を複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、以下の様態を危険なサインンと警告している。
※発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
動作に関係無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、よくならない神経学的な容態が続く事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、なるべく早くMRIまたはCTの検査をするのが推奨される。
椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方が少々優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部の椎間板造影は、高度な腰痛が継続する時に、痛みの元の要因となる椎間板の損傷を探し出すのに有用だろ思われます。
椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、原因の部分を見つけ出すことを考えて使われることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として利用するのを支持するいくつかの根拠根拠ある。
その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い理由のうちの一つである。
多くの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに消えるように見えます。
医学会の薦めによれば、もし、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの原因となるある特定の疾病の存在を暗示しなければ、レントゲンやCTやMRI必用無いのである。 患者さんは、CTやMRI画像検査によるX線による検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの兆候が無い場合は、そのような検査はいらないのである。
決まりきった手順としての画像検査は、経費がかかり、病状を回復させる効用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びる放射線が身体にネガティブな影響を及ぼす。
症状の原因を断定できる腰痛は、画像診断の1%以下である。
画像診断検査は、症状に関係性の無い異常部分を探し出して無用な他の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。 米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、増大した。
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