脊椎矯正

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見損なってはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。
整形外科疾患で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。 シビレ程度では根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が見られる時では腰痛は主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
初診時は背中の痛みは内科的な疾患を見そこなわないように気を配れば好いのである。
整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば判断が着くことが多くある。
さらに、外科的な疾患であるならば発熱、悪寒とかはだいたいないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨が接し、神経根を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたときは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIを試す必要があるようです。 下肢への放散痛が診られる時は、椎間板の損傷の疑いが出て来る。 腰椎椎間板ヘルニアは90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。
異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。 これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的検査で解剖学的診断を行うことが可能です。 さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発検査など使えます。
特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。 お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。
持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。 FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げ脚を持ち上げる。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースも椎間板の損傷ではないそれ以外の病態を念頭に置く必要性があります。
可能性を考える箇所に骨盤や股関節があります。
股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅくことがたいはん、仰臥位で内旋障害がある状況が大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有効である。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査です。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで診断がついた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下のような治療が考えられる。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。 動かないようにしていれば人体の備える自然治癒力を使って21日間程度-12週以内に自然と治ることが大半です。
しかし、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに職務などを再開してしまう再度壊してそれ以後慢性的な腰の痛みにしている事例もめずらしくない。 外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍などがある状況だけです。 強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が一般的である。




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