手技療法と背骨矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。 外科的疾病の中の見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。
しびれ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺が見て取れる場合は腰部の症状が主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
普段の診察では背中の痛みは内科的な疾患を見そこなわない為に気を配れば好い。
外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば診断ができることがたくさんある。
さらに、整形外科的疾患であるなら発熱、寒気とかは基本ないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できた時は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみる必要性があります。 下肢へ広がる疼痛が認められるケースは椎間板の障害が疑わしくなる。 椎間板の病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。
背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。 異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。 これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学検査によって解剖学的判断をすることが可能です。 より定性的な診察としては根症状を観る誘発検査などが使用できます。 一番使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。
殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状があるということになります。 上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。 FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況に椎間板の障害以外の病態を頭に置く必要があります。
仮定する箇所としては股関節や骨盤です。
股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮する場合多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が多い。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有効です。 これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。 痛みを感じたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような対処方法が考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。 動かないようにしていたならば体が備えている治癒力で3週間程度~12週間以内に自然に改善することが大多数です。
だがしかし、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちに仕事などを再開したことで再度悪くしてその後慢性的な疼痛にしてしまう状況もそこそこある。 外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある時です。 強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的であります。




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