骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発症する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。 外科的疾患の中で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。
痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺が発病している時は腰(こし)の痛みは主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
通常では腰背部の痛みでは内科的な疾患を見誤らないように気を配れば好いのである。 外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば確定診断ができることが多い。
また、外科的な疾患なら熱、寒気とかは基本存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎骨がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できた状況は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIを行うひつようあるようです。 下半身へ放散痛が出現しているケースには、椎間板の病変の可能性がでてくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となります。
異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。 これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。
これが低下すればS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的テストより解剖学的判断を行うことができるようになります。 より定性的な診察方法としては神経根症状を診る誘発試験などある。
特に利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。 お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。
上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。 FNSテストといわれるものもあり腹這の姿勢で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときには椎間板損傷ではない別の原因を考えておく必要性がある。
可能性を疑う部位に股関節・骨盤などです。 股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰臥位で内旋障害がある時が大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有効であります。
この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。
疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断がついたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の方法が考慮される。 基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。
体を使わないようにすれば人体が持っている治癒能力を働かせ3週間ほど-3ヶ月以内に自然回復することがたいはんです。
だがしかし、体を使わないようにしてられず回復しないうちに運動を再開したことで再度悪くしてその後慢性的な疼痛にしてしまう事例も多くある。
外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍がある時だけです。
強烈な「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通です。




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