脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない腰背部痛を発病する病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。 整形外科疾患病気で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。
シビレ位では根症状の可能性の方がたかい。
麻痺がある場合だと腰(こし)の症状は主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
通常は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見落とさないように気をつければ良い。
整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば診断がつくことが沢山ある。 また、外科的な疾病ならば発熱、寒気などは比較的ない。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できた状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを行う必要性があるようです。
下半身への放散痛が見られる時では、椎間板の障害の疑いが出てくる。 椎間板損傷は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。
脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。 異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学所見により解剖学判断を行うことが可能です。
さらに定性的な診察としては根症状を見る誘発検査などある。
すごく有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法であおむけで寝て膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。
殿部から膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状ありということです。
挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時には椎間板の病変ではないそれ以外の原因を考慮する必要性があります。 可能性を疑うポイントとしては骨盤・股関節などである。
股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅくとき多く、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が必用です。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。 疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
画像診断で決定診断がついた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の治療などが考慮される。 基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはない。 安静にしていたならば人体の持っている自然治癒力を使って3週間ほど~12週以内に自然回復する場合がほとんどである。
だが、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちに仕事などを再開したことで再発してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう状況も珍しくない。 外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物がある時だけである。
激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通であります。




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