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見誤ってはいけない腰背部痛を発病する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。
整形外科的疾病病態で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。
シビレ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺が発病している時は腰痛が主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 初診時は、腰背部痛では内科的な病気を見落とさないために気を配れば好い。
整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば決定診断がつくことが多くある。
さらに、外科的疾病ならば熱、寒気とかはおおむねないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上下の椎骨同士が触り、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考された時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを行う必要があるようです。 下肢への広がる疼痛が観られるときでは椎間板障害の疑いが出てくる。
椎間板の損傷は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。 脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。 異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。
これが低下すればL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学テストから解剖学診断をすることができます。
さらに定性的な所見としては神経根症状を観る誘発テストが利用できます。
一番知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。 お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。
上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。 FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて脚をもちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときでは椎間板の障害ではないそれ以外の疾患を考えておく必要があります。 考慮する場所として股関節・骨盤である。 股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮するとき大半、仰臥位で内旋障害が出る時がたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有用である。
この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。 疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断がついた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の治療方法が考えられる。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。 安静にすれば体が備えている治癒能力によって21日間程度-12週以内に自然に好くなることが大半です。
だがしかし、体を使わないようになることができず完治しないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれ以降慢性腰痛にしている事もそこそこある。
手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがある時にです。 激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が一般的である。




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