脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見落としてはいけない背中の痛みを発生する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
整形外科的疾患病態で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。
シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺が発病している状況には腰部の疼痛が主訴にならない。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
普段の診察は背中・腰の痛みは内科的な疾病を見そんじないように気をつければ良いのである。 外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば判断が着くことが多くある。 また、外科的病気ならば熱、寒気などは原則として無い。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上下の椎骨がコンタクト、神経根を咬んで激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像されたときは神経診断学の経験を使用して解剖学的判断やCTやMRIを実施する必要性があるようです。
脚へ放散痛が出ている時は椎間板損傷の可能性がでてくる。
椎間板の異常は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。 背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。
異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。 この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が関わっている。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学診断により解剖学的判断を行うことが可能になります。
さらに定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発検査が有効です。 一番利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰向けで寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。
お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状がある可能性がある。
持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言う。 FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースも椎間板の病変ではないそれ以外の要因を念頭に置く必要があります。
頭に置く部位は骨盤・股関節などである。 股関節疾患のときは股関節ががいせん拘縮する時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがたいはん。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが必用です。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。 痛みが陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いた状況は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次のような対処方法が考慮される。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。 動かないようにしていれば身体が持つ自然治癒力によって21日間ほど-12週以内に自然治癒する場合がたいはんである。
しかし、動かないようにすることができず完治しないうちにスポーツを再開することで再度発症してそのまま慢性腰痛にしているケースも普通にある。 手術が必須なのはひどい椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍とかがあるときに適応です。
激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的であります。




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