手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを起こす病気。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。 整形外科的疾患の中で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。
痺れ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺が出ている時だと腰(こし)の症状が主訴にならない。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
基本的には、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見そこなわない為に気を配れば良いのである。
整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば判断が着くことがたくさんある。 さらに、整形外科的な疾患ならば熱、寒気などはだいたいないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上と下の椎骨が触り、神経根をかんで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察された状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要があるようです。
下肢へ広がる痛みが観られる状況には椎間板損傷が疑わしくなる。
椎間板の異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。
脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。 異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。 この神経が低下すればS1障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的診断にて解剖学的診断をすることができる。 より定性的な検査として神経根症状を見る誘発診断などが使えます。 一番利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。
お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状あり証拠です。 上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。 FNSテストと言われるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合には椎間板の障害ではないそれ以外の病態を考えておく必要性があります。
想定する部位には股関節や骨盤です。
股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮する場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況がたいはん。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有用であります。 このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査です。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下のような治療などが考慮される。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはない。
安静にすれば人体が持つ自然治癒力により21日間ほど-12週以内に自然に治ることがたいはんである。
しかし、動かないようにできず改善しないうちに作業などを再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている状況も普通にある。 外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍がある時だけである。 強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通であります。




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