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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、ウェスト周りに疼き発赤などを感じ取る病態を指し示す語句。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
世界の腰痛事情。
国・地域で行政の施策、文化や生活様式や習慣が異なっても、腰部の病気の罹患率は大体一定である。
世界保健機関(WHO)の文書では、後述のように表現されている。 「腰(こし)の病気の発症の度合いや有病割合はおのおのの土地の至る所でだいたい一定です。
腰の疼痛は、世界で休業するりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の病気の症状の原因は、骨格の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの対策が行われている。
疲労、慢性疲労、体調不良
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰(こし)の疾患の一生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国においても、数多くのクランケの腰(こし)の症状は原因を特定できない原因不明の腰痛のようです。 この問題についてナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘しています。
アメリカでは腰部の症状になった為に、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が治療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰部(ようぶ)の疾患が有訴者率第一位(最多の症状)で、わが国民の80パーセント以上が一生涯において腰(こし)の疾病を体験しています。 多くの人は腰部(ようぶ)の疾患を主張してもレントゲン・MRIで異常が診つけられない状況も珍しくない。 要因があった場合もその部位が腰の疼痛の要因でないことも珍しくなく、腰の痛みの人の8割が病原箇所が、特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の症状中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の特定できるのは1.5割くらいであり、あとの8.5割ほどは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI異常所見が、見つかったとしても、その所見が即腰の病気の原因だとはかぎらない。

お年寄りの腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、年寄りにはとてもありふれており、エックス線・MRIで、おおかたの高齢の方には見られるが、大多数の場合は、それは腰の病気の原因ではない。
そのことは、時々外科的処置実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰部(ようぶ)の疾患が改善されることはまれにしかない。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいなテンションが加わることで、筋繊維が過緊張する為発現する腰部の病気である。
過剰なストレスを加えられると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉組織なども緊張する。
その結果バランスをととのえようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰の疾病が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛と言われます。 精神的不安やストレスなどのメンタル因子の関係が大きい。 急性腰痛から慢性の腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。
1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのは分かりやすく言いますと、医者の治療により引き起こされた死。 医療や薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になることもある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経に障害を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動きと突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている兆候がみられる場合は、大変な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要である。

深刻な病気が発見されれば、急いで治療が必要だったり、特別の対処を要する可能性もあります。 だからと言って、レッド・フラッグの症状がみられるからと言って、必ず危険な疾患があるという訳ではない。
深刻な疾病が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの腰痛を持っている人は、深刻な、問題を保持していない。
もし、レッド・フラッグのサインが全くなければ、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用ではないことが示唆されている。 科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折などを探り当てる方法の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような激しい負傷などである。 癌を見つける為の良い手がかりは、患者の病歴である。 その他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因を決めることをせずに対症療法的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、下記の状況を危険な兆候と警告している。
※腰の障害の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、改善されない神経学的な症状が継続するケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、なるべく早くMRIやCTの検査をすることが好ましい。 椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少々優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが継続するケースに、痛みの要因となる椎間板障害を見出すのに有益であろう。
同様に、神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの要因の箇所を決定するために使用されることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として利用することを支持する科学的証拠科学的証拠ある。 他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い理由の中の一つです。 大半の腰部の症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消え去る風に見えます。
医学学会のアドバイスによれば、もし、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの原因となる特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI検査は不要である。 病院に訪れる患者は、CT検査やMRIによるレントゲンを要望する時もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないケースでは、そうした検査は不要である。 決まりきった手順としての画像検査は、余分な費用がかかり、症候を回復させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 浴びる放射線が体の細胞に悪い効果をもたらす。 腰の痛みの原因を決定できる腰痛は、画像診断の1%以下である。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を探し出して意味のない別の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者を不安にする。 しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、増加した。
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