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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰の周囲に疼痛発赤などを生ずる様態を指し示す一般的に使用される用語。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
世界の腰痛事情。
場所によって行政や学会の施策文化や暮らしや習慣が違っていても、腰(こし)の病気の発症する確立はおおよそ同じである。
WHO世界保健機構の報告書では、以下のように語られている。
「腰部(ようぶ)の病気の発症の比率や有病割合はおのおのの地域の多くの場所でおおよそ同じである。 腰(こし)の疾患は、世界中で仕事を休業する原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾患の痛みの原因は日常生活の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは就労中・家事などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州における腰部の病気の生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、多くのクランケの腰の病気は原因をつかめない非特異的腰痛だと言うことです。 このことに関して、ナッケムソンは明確な学会の問題を示唆しています。 アメリカは、腰痛(ようつう)の為に、1年間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部の疾病が有訴者率トップ(最多の症状)で、日本人の80%強が生涯において腰部(ようぶ)の病気を経験する。 多くの人は腰部の痛みを訴えても画像診断で異常個所が見当らない状況も多くある。
異常が見つかった時もそのことが腰の疾病の要因とはかぎらず、腰(こし)の疾患の人の8割が病原箇所がはっきりしない(非特異的腰痛)。
肩凝り、肩こり
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断のはっきりしているものは15%ほどであり、あとの85%程度は、要因の決められない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI損傷部位が、見つかっても、その部位が腰部の疼痛の要因のであるとは特定できません。
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高齢者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、レントゲンやCTやMRIで、大半の高齢の方には認められるが、たいていのケースは、それは腰(こし)の疾患の原因ではない。
そのことは、時々手術を実施する理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰部(ようぶ)の疼痛が治ることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいなストレスが加えられることで、筋繊維が過緊張するため引きおこされる腰痛(ようつう)である。
過剰な負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉も力が入る。
その結果崩れた均衡適応しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の痛みが、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛と言われます。 心理的な不安や精神的ストレスなどのメンタル因子のかかわりが大きい。 突発的な腰痛から慢性の腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。
1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは分かりやすく言いますと、病院の治療によって引き起こされた死です。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。 注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状である。 腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、神経・脊椎・腰椎に異常を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われるサインがある場合は、重大な疾病が隠れているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。

深刻な疾病があれば、直ちに手術が必要だったり、特殊な対処を要する可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグの兆しが出ているからと言って、絶対に危険な疾患があると限らない。
重大な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているおおくの方は、危険な、疾病を持っていない。 レッド・フラッグのサインが全く無いのであれば、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示唆されている。 証拠証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折を探り当てる手段の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような大きな外傷などである。 がんを探り当てるための最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。 その他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因を決めることをせずに対症的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、診断を複雑にする原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがあります。
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日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、以下の状況を危険な状態であると言っています。
※腰痛発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係の無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、良くならない神経学的な病態が続く場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、すみやかにMRIまたはCTの検査を行うことがベターである。
椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用であります。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害では、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部椎間板造影は、高度な腰の痛みが継続する時に、症状の要因となる椎間板を見つけ出すのに有益です。
同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、原因の部分を見つけ出す目的で使われることがある。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使用するのを支持するいくつかの証拠証拠ある。
他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い理由のうちの一つです。 多くの場合、症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに無くなる風に見える。
医学会のアドバイスによれば、現病歴と診察結果が、腰痛の原因となる特定の疾患の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI検査はいらないのである。 病院に訪れる患者は、CTやMRIによるエックス線を願い出ることもあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないケースでは、それらの検査は不要である。 単なる手続きとしての画像検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 受ける放射線が細胞に悪い効果を与える。 痛みの原因を特定診断できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。
画像診断検査は、症状と無関係な異常箇所を探しだして不要な他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。
しかし、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の件数は、300%を超え、増大した。
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