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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに疼き発赤などを生ずる様態を指し示す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
場所によって学会の方策、カルチャーや暮らしや慣習が異なっていても腰部の疾患の発症する確立は、大体一定である。
世界保健機構WHOの資料では、次項のように書かれている。 「腰痛の発症する確立や有病率はおのおのの地域のたくさんの場所でほぼ一定である。
腰部の病気は世界各国で仕事を休まなければならない原因の一番である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰の症状の痛みの原因は日常生活の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以来、欧州では労働中・家事労働中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部の痛みの一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、数多くのクランケの腰部の痛みは要因を断定できない非特異的腰痛だと言うことです。 この内容に関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘されています。
アメリカは腰部の痛みにより、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。
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日本の腰痛事情。
日本においても、腰部(ようぶ)の症状が有訴者率第一位(最多の症状)で、日本人の8割以上が腰(こし)の疼痛を経験しています。 大半の人は腰(こし)の疾病を訴えているが、レントゲンやMRI診断で損傷箇所が見つけられないような状況も数多い。
異常個所が認められるとしてもその異常部位が腰(こし)の疼痛の原因と言えない場合もあり、腰部(ようぶ)の疾病患者の80%は病因部分の特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の病気全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の特定できるものは15%程度であり、それ以外の85パーセント程度は、要因の分からない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI異常個所が、認められても、それが即腰部の疼痛の原因とはかぎらない。

お年寄りの腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、エックス線・MRIで、大抵の高齢の方にはみうけられるが、ほとんどのケースでは、それは腰の疼痛の要因ではありません。
そのことは、時々外科手術を行う理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰(こし)の病気が治ることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度な力が掛けられることで、筋繊維が過度に緊張する為に起きる腰の疾病なのです。 異常なストレスを強いると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張をしいられ、他の筋繊維なども緊張する。 すると傾いた均衡整えようと腰の筋肉に負荷が大きくなり、腰痛が発生する。
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慢性腰痛。
腰の症状が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛という。 不安や精神的なストレスなどのメンタル因子の関与があります。 突然の腰部の症状から慢性の腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の3大要因一つにイアトロジェニック病というものがあります。
1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、病院の治療により引き起こされた死。
医療や薬、手術などが要因となる死のことです。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。 腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる動作とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる兆しがある時は、大変な病気が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。

重篤な病気が見つかれば、急いで治療が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性がある。
だからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからといって、必ずしも重篤な病気があるとはかぎらない。
大変な病気が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているおおくの患者は、深刻な、病気を持たない。 レッド・フラッグの症状が全然ないのであれば、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが提示されている。
証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。 骨折などを見つけるための手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、かなりの怪我などである。
がんを探し出す為の良い手がかりは、その人の病歴である。
他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因を断定的に定めることをしなくても対症的に治療される。 鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、以下の状態を危険な状況と警告している。
※腰痛発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治らない神経学的な兆候が続くケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、直ちにMRIやCTの検査を行うことがベターである。 椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方が少々優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部の椎間板造影は、重症の腰の痛みが続く場合に、腰痛の痛みの原因となりえる椎間板の損傷を見出すのに効果的であろう。 椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの部位を見いだすことを考えて用いられることがある。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使うのを支持する根拠根拠ある。 他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、人が病院を訪れる最も数多い症状の中の一つです。
多くの腰部の症状は、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに消え去る風に見える。
医学会の助言によれば、既往歴と診断が、腰の痛みの要因部位となる特定の病気の存在を示唆しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI画像検査いらないのである。
病院に訪れる患者は、CT検査やMRIによる画像検査を要望することもあるが、レッドフラッグの兆候が見られないようであれば、そのような検査はいらないのである。 ルーチンのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症候を改善させる効用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が身体に悪い作用をもたらす。 腰部の痛みの原因を特定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、害の無い異常部位を探しだして無用な別の検査を加えて受けるように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。 しかし、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の件数は、300%を超え、増大した。
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