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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周りに痛み、炎症などを感ずる病態を指し示す言葉。
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世界の腰痛事情。
場所で行政や学会の政策文化や生活様式、しきたりが違っても、腰の症状の発症する割合は、おおよそ同じである。
世界保健機関(WHO)の書物は後述のように記載されている。
「腰部の痛みの発症する確立や有病割合は、世界中のあちこちだいたい一定である。 腰の疼痛は、世界中で休業する原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の病気の苦痛の原因は姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以降、欧州ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部の疾患の生涯罹患率は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、数多くの人の腰部の疾病は要因を診断できない原因不明の腰痛のようです。 この内容について、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題を指摘している。 アメリカは腰(こし)の症状のために、1年間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰痛が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、わが国民の80%以上が一生において腰(こし)の疾病を体験しています。 大半の人は腰部の疼痛を訴えているが、レントゲン・MRI診断で損傷箇所が認められないような場合あります。
原因があったときでもその異常個所が腰部(ようぶ)の痛みの要因でないことも珍しくなく、腰痛患者の80パーセントが損傷箇所が特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾病の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定がはっきりしているのは15%ほどであり、残りの85%くらいは、要因の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常部位があってもその異常部位が腰痛の原因とは特定できません。

老人の腰痛。
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人にはありふれており、エックス線やMRIでは大多数の老人には見られるが、ほとんどの場合には、それは腰の症状の要因ではありません。
そのことは、しばしば外科手術を実施する根拠にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰痛(ようつう)が治ることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいな力が掛かることで、筋繊維が緊張する為にに引きおこされる腰(こし)の症状であります。 許容範囲を超えた負荷を強いると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を強いられ、他の筋繊維にも力が入る。 すると均衡修正しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛という。
心理的な不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関係が大きい。 突発的な腰の痛みから慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあります。 1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病という病は簡単に言いますと、医者の治療で起こされた死。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。
腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状である。
腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる動きと発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている徴候がある場合、重大な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。

大変な病気が見つかれば、早急に対処が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性がある。 しかし、レッド・フラッグの兆候が見られるからと言って、絶対に重篤な病気がとは限らない。
重篤な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているだいたいの方は、重大な問題を保持していない。 レッド・フラッグの兆候が全然なければ、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないと示唆されている。
科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。
骨の折れた部分を捜しだす方法の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなひどい負傷などである。 がんを探し当てる方法のよい手がかりは、患者本人の病歴である。 その他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因を特定することをせずに対症療法的に治療される。 うつや薬の濫用など、診断を複雑化する原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、以下ののような状態を危険サインと警告している。
※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、改善しない神経学的な容態が継続するケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、直ちにMRIまたはCTの検査を行うことがベターである。
椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用であります。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影は、重大な腰の痛みが続く場合に、症状の元の要因になる椎間板の損傷部位を発見するのに有益であろう。
同様に、神経ブロック的な治療的手技が、原因の場所を探し当てる目的で用いられることもあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使うことを支持する医学的根拠医学的根拠ある。 その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い病気の中の一つである。 大抵の場合、症状は、2、3週間ほどしか続かずに、自然に消失するように見える。
医学会の薦めでは、もしも、現病歴と診察所見が、腰痛の原因となる特定の障害の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRI不必要である。
病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲン画像検査を希望することもあるが、レッドフラッグの所見が無いようであれば、これらの検査は必要ないのである。
手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症候を改善させる作用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 浴びる放射線が細胞に悪い効果を与える。
症状の要因を診断できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常箇所を探しだして意味のない別の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者を不安にする。
しかし、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、拡大した。
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